پرچم ایران
Medical Services Insurance Organization
شنبه 29 مهر 1396  
نقشه سایت
تماس با ما
خانه
English Version
آخرین بروزرسانی:
شنبه 29 مهر 1396 15:31:49

    
            



بيشتر
امكانات صفحه
  • ارسال به دوستان
  • اضافه كردن به ليست دلخواه مرورگر
  • تعيين صفحه پيش فرض مرورگر
  • چاپ
  • آر.اس.اس
  • آمار بازدید
    تعداد بازدید از سایت: 65785960
    تعداد بازدید این صفحه: 152619
    در امروز: 56214

نام ارسال کننده :  
ایمیل ارسال کننده:
نام دریافت کننده :
ایمیل دریافت کننده :  
موضوع ایمیل :
کد تصویری :
 
<>
شيدسچپج
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930
بيشتر

  اتوماسیون اداری
تایید دارو
 آموزش ادارای
سامانه ایزو
 رفاهیات کارکنان
فیش حقوقی
بيشتر
ما می خواهیم اگر در خانواده ای کسی مریض شد آن خانواده جز رنج مریض داری رنج دیگری نداشته باشد.
 
 
بیمارستان دولتی دانشگاهی
بیمارستان خصوصی
بیمارستان دولتی
پزشکان
داروخانه خصوصی
داروخانه دولتی
مراکز پاراکلینیک
سطح یک روستایی
 آذر 95
آذر  95
آذر  95
اسفند 95
اسفند 95
دی95
دی95
مرداد 96
بيشتر
میز خدمت
   
   

بيشتر
اخبار
در شورای اقامه نماز اداره کل مطرح شد
  • 1396/7/26 چهارشنبه تاکید بر اهمیت،جایگاه و آموزش نماز جماعت در سلامت اداری در شورای اقامه نماز اداره کل مطرح شد
    در اولین جلسه شورای اقامه نماز که در سالن جلسات اداره کل بیمه سلامت استان همدان برگزار شد بر اهمیت و جایگاه و آموزش نماز جماعت در سلامت اداری تاکید شد. در این جلسه آقای رسول زهدی دبیر نماز اداره کل بیمه سلامت استان همدان ضمن تقدیر و تشکر از حضور به موقع امام جماعت اداره کل و همچنین همکاران شرکت کننده در نماز جماعت بر مهم بودن این فریضه دینی وشرکت مستمر در آن تاکید کرد. در این جلسه حاج آقا زاهدی مهوار امام جماعت اداره کل نیز در سخنانی به اثرات اقامه نماز در زندگی روزمره اشاره نمودند.
باید با دید اجرایی عملیاتی به برنامه عملیاتی نگاه شود
  • 1396/7/24 دوشنبه دکتر فرجی مدیر کل بیمه سلامت استان همدان باید با دید اجرایی عملیاتی به برنامه عملیاتی نگاه شود
    در این جلسه که یازدهمین جلسه برنامه عملیاتی اداره کل بیمه سلامت استان همدان در سال جاری بود دکتر فرجی ضمن تشکر از همکاران جهت اجرای برنامه عملیاتی گفت باید با دید اجرایی عملیاتی به برنامه نگاه شود تا برنامه به درستی اجرا شود . ایشان همچنین به طرح تحول سلامت اشاره نموده و گفتند که باید هزینه ها را مدیریت کنیم و موانع طرح تحول در نظام سلامت را اصلاح کنیم تا این طرح بهتر به کار خود ادامه دهد .
پنجمین نشست کمیته توانمند سازی بیمه شدگان استان همدان تشکیل شد
جلسه کارشناسی کمیته هماهنگی سازمانهای بیمه گر
  • 1396/7/18 سه شنبه درسالن جلسات اداره کل بیمه سلامت همدان برگزار شد : جلسه کارشناسی کمیته هماهنگی سازمانهای بیمه گر
    در این جلسه که با حضور کارشناسان کمیته هماهنگی سازمانهای بیمه گرازبیمه سلامت ، بیمه تامین اجتماعی ،نیروهای مسلح و کمیته امداد در محل سالن جلسات اداره کل بیمه سلامت تشکیل گردید موضوعات کارشناسی هر یک از سازمانهای بیمه گر مورد بحث و بررسی قرار گرفت . بحث بازرسی مشترک و گزارش بازرسی از بیمارستان ولیعصر تویسرکان مطرح شد در ادامه مقرر گردید جلسات کارشناسی کمیته هماهنگی سازمانهای بیمه گر به طور منظم و ماهیانه برگزار گردد .
در راستای توانمند سازی همکاران اداره اسناد پزشکی بیمه سلامت همدان

انتصاب سرپرست اداره نظارت و ارزشیابی بیمه سلامت استان     11/3/94

بر اساس حکمی از سوی دکتر سعید فرجی مدیر کل بیمه سلامت استان دکتر علی محمد امیری مجد به سمت سرپرست اداره نظارت و ارزشیابی بیمه سلامت استان همدان  منصوب گردیدند.

انتصاب مدیرکل بیمه سلامت استان همدان        20/1/94

بر اساس حکمی از سوی دکتر انوشیروان محسنی بندپی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران دکتر سعید فرجی به سمت مدیرکل بیمه سلامت استان همدان  منصوب گردیدند.

اطلاعیه مهم


  • آدرس اداره کل : میدان شریعتی ابتدای خیابان میرزاده عشقی روبروی تالار معلم جنب فروشگاه کوروش

 
  • آدرس محل تعویض و تمدید دفترچه شماره 1: چهار راه فرهنگ روبروی فروشگاه ارکیده، جنب رستوران گلپایگانی


  • دفتر نمایندگی شماره 2:  خیابان پاسداران (کرمانشاه) سی متری شهید زمانی روبروی مدرسه شهید مظلومیان (مریم قدیم) پلاک 74 تلفن 38251531



فايلها
اطلاع_رساني_به_موسسات_پرتو_پزشکي_و_داروخانه_ها.pdf 52.157 KB
تاييد انسولينهاي قلمي.jpg 120.561 KB
راهنماي پيش پذيرش موسسات.pdf 1.1 MB
گزارش پزشک معالج.pdf 62.846 KB
سوالات متداول
1- چه افرادی می توانند از پوشش بیمه ایرانیان استفاده نمایند؟
 کسانی امکان استفاده از بیمه ایرانیان دارند که در زمان صدور بیمه فاقد هر گونه پوشش بیمه ای باشند.
2- چه مدارکی جهت دریافت  بیمه ایرانیان لازم می باشد؟
مدارک لازم جهت دریافت بیمه ایرانیان: یک قطعه عکس ، شناسنامه، کارت ملی و 56400 تومان بعلاوه 1000تومان هزینه دفترچه بابت هر نفر برای  یکسال.
3- آیا می توان از  بیمه ایرانیان به صورت انفرادی استفاده نمود؟
 کلیه افراد بالای 18 سال می توانند به صورت انفرادیبیمه شوند.
4- جهت دریافت دفترچه بیمه به چه مراکزی می توان مراجعه نمود؟
جهت دریافت دفترچه به آدرس نمایندگی های بیمه خدمات درمانی  که در سایت اداره کل موجود است مراجعه نمائید.
5- جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه به چه مراکزی می توان مراجعه نمود؟
برای دریافت هزینه خسارت متفرقه(مراکز بیمارستانی غیر طرف قرارداد) فقط به اداره کل مراجعه نمائید.
6- تایید نسخ تراکم استخوان به چه صورت می باشد؟
جهت تائید تراکم استخوان : نسخ ممهور به مهر متخصص داخلی، زنان، ارتوپدی و کلیه فوق تخصصها نیاز به تائید اداره کل را ندارد. نسخ سایر پزشکان(غیر از پزشکان عمومی) جهت بیمه شده خانم کمتر از 54 سال و آقا کمتر از 65 سال باشد با در دست داشتن مدارک دال بر بیماری زمینه ای برای تائید به اداره کل مراجعه نمایند.
7- در چه صورتی به خدمات سرپایی هزینه پرداخت نمی گردد؟
در صورتیکه بیمه شده خدمات سرپائی را از موسسه غیر طرف قرارداد دریافت کرده باشد خسارت متفرقه هزینه پرداخت نمی نماید.
8- جهت تایید داروی  Plavixچه مدرکی مورد نیاز می باشد ؟
جهت تائید داروی Plavix با در دست داشتن مدارک آنژیوپلاستی به اداره کل مراجعه نمائید.
9- آیا داروی Roacutan  در تعهد بیمه خدمات درمانی می باشد؟
داروی Roacutan فقط در موارد سرطان با ارائه مدارک قابل تائید است.
10- جهت تایید داروهای شیمی درمانی چه مدرکی مورد نیاز می باشد ؟
جهت تائید داروهای شیمی درمانی همراه داشتن جواب پاتولوژی الزامی است.
11- هزینه آزمایشات بیماران خاص به چه صورت محاسبه می گردد ؟
هزینه آزمایشات در موارد بستری بیماران خاص مانند سایر بیمه شدگان محاسبه می شود و فقط در صورت داشتن کارت هوشمند ، آن داروها مشمول تخفیف می گردد.
12- آیا لیزرتراپی عروق کرونر و لیرزتراپی چشم(عیوب انکساری) در تعهد بیمه خدمات درمانی می باشد؟
لیزرتراپی عروق کرونر و لیرزتراپی چشم(عیوب انکساری) در تعهد بیمه خدمات درمانی نمی باشد.
13-  سقف تعهـدات برای داروهای بیمـاران شیمی درمانی چگـونه است ؟
برای 51 قلم داروی مصرف شده جهت شیمی درمانی بیماران سرطانی که درتعهد بیمه خدمات درمانی نمیباشد ازطـریق معادلسازی و با ارائه مستندات برای هر فـرد تا سقف 000/000/70 ریال در سال در صندوق کارمندی و 000/000/50 ریال در سال برای سایر صندوقها هـزینه پـرداخت میگـردد .
14- ملاک قیمت گـذاری دارو در نسخ بیمه خدمات درمانی کدام مرجع مباشد؟
به هنگـام قیمت گـذاری نسخ دارویی صرفاً قیمتهای موجود در وب سایت اداره کل بر روی نسخ درج شود و درصورت ضـرورت ، مابه التفاوت بصورت عدد جداگـانه برروی نسخ قید گـردد .
 15- اگـر بیمه شده روستـایی نیـاز به خدمت بستری داشته باشد رعایت سیستم ارجاع الـزامی است ؟
خیـر ـ جهت بیماران بستـری در بیمارستـان های طـرف قرارداد سطح استان در صندوق روستایی نیاز به رعایت سیستم ارجاع نمیباشد
16- درچه موسساتی می توان از بیمه ایرانیان استفاده نمود؟
استفاده از دفاتر بیمه ایرانیان مانند دفاتر کارمندی و سایر اقشار بوده و در کلیه موسات طرف قرارداد جهت بهره مندی از خدمات بیمه ای بستری و سرپائی قابل استفاده است . سهم پرداختی بیمه شده خویش فرما (فرانشیز) از کل هزینه خدمات ارائه شده نیز مانند سایر صندوق های بیمه ای سازمان خدمات درمانی می باشد.
برای استفاده از این دفاتر جهت معادل سازی داروهای شیمی درمانی بیماران سرطانی حداقل شش ماه سابقه بیمه ای لازم است.
17- بیماران خاص کدامند و چه خدماتی به بیماران خاص داده می شود ؟
- بیماران خاص شامل :
الف : دیالیزی دائم
ب : پیوند کلیه
ت : تالاسمی
ث : هموفیلی
ج : MS
می باشند این بیماران دردریافت خدمات و داروهای مورد نیاز مرتبط با بیماری خاص خود از تخفیف نسبت به سایر بیمه شدگان سازمان برخوردار بوده و جهت دریافت دارو   و یا خدمات بستری بیماری خاص خود صفر تا ده درصد (بر عکس 10 تا 30 درصد از افراد عادی) فرانشیز (سهم پرداختی بیمه شده از کل هزینه خدمات و داروی ارائه شده) پرداخت می نمایند . بدیهی است این تخفیف مربوط به ارائه خدمات مرتبط با بیماری خاص ایشان خواهد بود و در سایر بیماری های غیر مرتبط با بیماری ایشان مانند سایر افراد فرانشیز پرداخت می نمایند.
18- معادلسازی داروهای خسارت متفرقه در صندوق بیمه ایرانیان از چه زمانی قابل پرداخت می باشد ؟
.معادلسازی داروهای واحد خسارت متفرقه جهت بیمه شدگان در صندوق ایرانیان و داروهای مشمول این موارد بعد از شش ماه از تاریخ صدور دفترچه قابل پرداخت می باشد.
19- تعویض مفاصل در چه مواردی در تعهد بیمه خدمات درمانی قرار دارد ؟
تعویض مفصل فقط در موارد عفونت و شکستگی در تعهد بیمه خدمات درمانی است و در موارد آرتروز در تعهد نمی باشد.
20- جهت تایید داروهای بیمارستانی چه مدارکی نیاز است ؟
جهت تائید داروهای بیمارستانی داشتن مدارک زیر الزامی است:
20.1.  کپی از صفحه اول پرونده بیمارستانی
20.2.  کپی از شرح حال بیمار
20.3.  کپی از صفحه دستور داروئی در بخش
21- هزینه کلونوسکوپی و آندوسکوپی در چه صورتی قابل پرداخت می باشد؟
هزینه کلونوسکوپی و آندوسکپی در صورتیکه توسط بیهوشی انجام گرفته باشد و پزشک معتمد اداره کل آنرا تائید نماید توسط خسارت متفرقه قابل پرداخت است.
22- سقف تعهـدات برای داروهای بیمـاران شیمی درمانی چگـونه است ؟
برای 51 قلم داروی مصرف شده جهت شیمی درمانی بیماران سرطانی که درتعهد بیمه خدمات درمانی نمیباشد ازطـریق معادلسازی و با ارائه مستندات برای هر فـرد تا سقف 000/000/70 ریال در سال در صندوق کارمندی و 000/000/50 ریال در سال برای سایر صندوقها هـزینه پـرداخت میگـردد .
23 - ملاک قیمت گـذاری دارو در نسخ بیمه خدمات درمانی کدام مرجع مباشد؟
به هنگـام قیمت گـذاری نسخ دارویی صرفاً قیمتهای موجود در وب سایت اداره کل بر روی نسخ درج شود و درصورت ضـرورت ، مابه التفاوت بصورت عدد جداگـانه برروی نسخ قید گـردد .
24 - اگـر بیمه شده روستـایی نیـاز به خدمت بستری داشته باشد رعایت سیستم ارجاع الـزامی است ؟
خیـر ـ جهت بیماران بستـری در بیمارستـان های طـرف قرارداد سطح استان در صندوق روستایی نیاز به رعایت سیستم ارجاع نمیباشد
25- هنگام مراجعه به بیمارستانها جهت استفاده از خدمات بیمه ای چه مدارکی باید همراه باشد؟
- در مراجعه به بیمارستانها همراه داشتن دفترچه بیمه صادر شده عکس دار(برای افراد بالای دو سال)و دارای اعتبار(مدت اعتبار چاپ شده دردفترچه بیمه) الزامی است. استفاده از دفاتر بیمه روستائیان بدون نظر و ارجاع پزشک خانواده در دفتر ایشان امکان پذیر نمی باشد. استفاده از برخی خدمات بستری نیاز به تایید اداره کل بیمه خدمات درمانی استان قبل از بستری دارند که بیمه شدگان پس از مراجعه به پزشک و گرفتن نامه مبتنی بر علت بیماری ، شرح آن و اقدام قابل انجام در بیمارستان از جمله نوع عمل جراحی که قرار است برروی بیمار انجام پذیرد به اداره کل مراجعه و در صورت تایید اداره کل مشمول دریافت خدمات بیمه ای می گردند که درذیل بیان می گردد (مراجعه بیمار به اداره کل بیمه همراه مدارک ذیل همیشه ، در این موارد الزامی است ) :
الف ) عمل تعویض مفصل در مواردیکه بدلایل مختلف نیازمند تعویض کامل مفصل با پروتز می باشند همراه داشتن عکس رادیولوژی مفصل با نامه پزشک مبنی بر دلیل لزوم عمل الزامی است.
ب)عمل جراحی انحراف تیغه بینی که با نامه پزشک مبنی بر دلیل انحراف و گرافی الزامی است.
ث ) عمل جراحی فک که بیمار با همراه داشتن عکس رادیولوژی فک و نامه پزشک مبنی بر نوع مشکل فک ها به اداره کل بیمه مراجعه می نماید.
ج)عمل جراحی جهت اصلاح افتادگی پلک که بیمار با نامه پزشک با ذکر دلیل مشکل مربوطه به اداره کل بیمه مراجعه می نماید.
ح)اعمال جراحی تکمیلی شکاف لب که در صورتیکه جنبه درمانی داشته باشد بیمار همراه نامه پزشک به اداره کل بیمه مراجعه می نماید.
 26- در بیمارستان به چه کسی باید مراجعه نمود؟
در هر بیمارستان اداره کل بیمه خدمات درمانی کارشناس مقیم مستقر نموده است که بیمه شدگان در صورت هر گونه مشکل یا ابهامی در ارتباط با دریافت خدمات درمانی بیمه ای می توانند به ایشان مراجعه نمایند.نماینده  بیمه در بیمارستان   وظایفی از جمله صدور معرفی نامه جهت استفاده بیمه شدگان از بیمه طبق ضوابط ، پاسخگویی به سوالات و مشکلات و ابهامات ایشان رسیدگی اولیه به شکایاتشان، مشاوره به بیمه شدگان جهت سهولت در دریافت خدمات بیمارستانی و ... دارد . بیمه شدگان در صورت داشتن ابهام یا مشکل و شکایت در خصوص نحوه دریافت خدمات بستری و یا سرپائی در بیمارستان نباید به صورت مستقیم به اداره کل بیمه مراجعه نمایند و حتماً باید از کارشناس بیمه نامه گرفته و با نامه ایشان به اداره بیمه مراجعه نمایند. بدیهی است در صورت مراجعه مستقیم بیمه شده به اداره بیمه و پیگیری مشکلات بدون نامه کارشناس ناظر بیمارستان اداره کل پاسخگو نخواهد بود.
27- چه نوع خدماتی در بیمارستانها و موسسات بصورت آزاد حساب می شود ؟
- هزینه برخی خدمات بیمارستانی در تعهد بیمه نمی باشد از جمله هزینه اتاق خصوصی داروهای خارجی که نوع ایرانی آن موجود باشد ، لباسهای یکبار مصرف بیماران ، هزینه تشکیل پرونده ، حق فنی داروخانه و آزمایشگاه ،هزینه مربوط به همراه مریض ، بسته وسایل بهداشتی از جمله خمیر دندان و مسواک و دمپائی ... که بصورت آزاد حساب می شود.
- همچنین برخی خدمات سرپائی و بستری ، در موسسات و بیمارستانها در تعهد بیمه پایه نمی باشد از جمله خدمات و اعمال مربوط به زیبائی ، موارد مربوط به بیماریابی (اسکرینینگ)، سربازی ، تعیین درصد از کارافتادگی و جانبازی ، هزینه های مربوط به واکسیناسیون و پیشگیری از جمله واکسیناسیون مربوط به سفرهای زیارتی و ... وسایل مربوط به بازتوانی از جمله عصا ، عینک ، کفش های طبی و دندان مصنوعی ، خدمات دندانپزشکی (بجز جرم گیری و بروساژ ، کشیدن دندان ، جراحی نسج نرم و جراحی نسج سخت که بیمه ای است).
28- در صورتیکه هزینه ای آزاد حساب شد چه باید کرد ؟
در بیمارستان در صورتیکه هزینه ای آزاد حساب شد بیمه شده باید به کارشناس بیمه مراجعه و موضوع را با وی مطرح نماید و کارشناس موضوع را بررسی می کند در صورتیکه خدمت دریافت شده در تعهد بیمه بوده است مورد پیگیری قرار داده تا مشکل بیمار مرتفع گردد و در صورتیکه درتعهد نباشد نیز باید توسط بیمه شده پرداخت شود.
- در دریافت خدمات سرپائی در موسسات نیز در صورت آزاد محاسبه شدن و داشتن قرارداد موسسه با اداره بیمه خدمات درمانی نیز بیمه شده باید به اداره بیمه مراجعه نماید تا موضوع پیگیری گردد.
 29- نحوه محاسبه هزینه های خدمات و سهم بیمار چگونه است؟
- کلیه بیمه شدگان همه صندوق های سازمان بیمه خدمات درمانی (بجز بیماران خاص) در مراجعات و دریافت خدمات در بخش سرپائی 30% و در بخش بستری 10% کل مبلغ هزینه خدمات انجام شده در تعهد سازمان را پرداخت می نماید(سهم بیمه شده = فرانشیز) و مابه التفاوت 70 تا 90 درصدی آن توسط سازمان پرداخت می گردد.
- لازم به ذکر است چنانچه بیمه شده ای به موسسات و بیمارستانهای خصوصی مراجعه نماید پرداخت مابه التفاوت تعرفه بخش خصوصی با دولتی بر عهده بیمه شده می باشد
- بیماران خاص دردریافت خدمات سرپائی و بستری و داروهای مرتبط به بیماری خاص خود از تخفیف در پرداخت فرانشیز برخوردارند.
30- هزینه چه خدماتی از طریق خسارت متفرقه قابل پرداخت است؟
- بیمه شدگان با دریافت پنج دسته خدمات می توانند با مراجعه به واحد خسارت متفرقه اداره کل مبلغ سهم سازمان هزینه خدمات دریافت شده را پس از ارائه مدارک لازم دریافت نمایند ، مدت زمانی جهت مراجعه به واحد خسارت متفرقه برای دریافت هزینه های مذکور حداکثر دوسال شمسی از تاریخ ترخیص یا دریافت خدمات بوده و پس از آن امکان پذیر نمی باشد.
الف ) بیمه شدگانی که جهت دریافت خدمات بستری به بیمارستانهای غیر طرف قرارداد مراجعه نموده و خدمات در تعهد بیمه  را بصورت آزاد دریافت نموده اند.
ب ) بیمه شدگانی که جهت دریافت برخی خدمات سرپائی ، خاص به موسسات غیر طرف قرارداد مراجعه کرده اند و خدمات مورد نیاز در تعهد را بصورت آزاد دریافت کرده اند موسسات طرف قرارداد سرپائی ارائه دهنده آن خدمت خاص در استان موجود نمی باشد.
ت ) بیماران بیمه شده سرطانی که داروهای شیمی درمانی (29 قلم دارو) خارج از تعهد بیمه را دریافت نموده اند که بخشی از هزینه ها ی انجام شده تا سقف پنجاه میلیون یال (حداکثر سالیانه) برای ایشان معادل سازی و پرداخت می گردد.
ث ) وسایل و پروتزهای تهیه شده از خارج بیمارستان توسط بیمه شده که پرونده بستری آنان با بیمه محاسبه گردیده است ولی وسیله مذکور به دلیل تهیه از خارج توسط خود بیمه شده آزاد پرداخت گردیده است.
ج)هزینه های درمانی خارج از کشور در موارد خاص در صورت تایید   شورایعالی پزشکی.
31- هنگام مراجعه جهت دریافت هزینه (از طریق خسارت متفرقه) چه مدارکی باید همراه داشته باشیم؟
- در صورت دریافت خدمات در تعهد بیمه شده تا حداکثر دوسال شمسی از تاریخ ترخیص یا دریافت خدمات می تواند با ارائه مدارک ذیل به واحد خسارت متفرقه مراجعه نماید:
الف ) در صورت دریافت داروهای شیمی درمانی (29 قلم داروی قابل معادلسازی) مدارک ذیل لازم است :
- فاکتور داروی ممهور به مهر داروخانه
- گواهی پزشک مبنی بر میزان و دوره   مورد نیاز مصرف دارو جهت بیمار
- دفترچه بیمه حاوی نسخه پزشک
- جواب پاتولوژی تایید کننده بیماری
- پوکه داروهای مصرفی بیمار
ب) در صورت دریافت خدمات بستری   در تعهد بیمه در بیمارستانهای غیر طرف قرارداد مدارک ذیل لازم است :
- اصل صورتحساب بیمارستان
- اصل کل صفحات پرونده بستری بیمار
- گواهی خدمات انجام شده توسط پزشکان مانند جراحی ، مشاوره ، ویزیت ، روزهای بستری ، بیهوشی ، فیزیوتراپی و ... که به تایید و مهر پزشک رسیده است.
- دفترچه بیمه بیمار
- ریز صورتحساب خدمات پاراکلینیک و دارو مانند آزمایشگاه ، رادیولوژی ، پاتولوژی ، دارو تایید شده توسط واحدهای مربوطه و حسابداری
- MRI ، اصل جواب پاتولوژی و خدمات پرتونگاری و CT و ...
- اصل فاکتور تجهیزات و لوازم خریداری شده توسط   بیمه شده
ت)درصورت دریافت خدمات سرپائی در تعهد (که مراکز طرف قرارداد آن در استان وجود ندارد ) مدارک ذیل است :
- اصل گواهی پزشک با موسسه پاراکلینیک مبنی بر ارائه خدمات
- اصل رسید پرداخت شده توسط بیمار به مرکز مربوطه
- جواب خدمت ارائه شده مثل پاتولوژی و ...
- شرح عملیات سرپائی انجام شده تایید شده توسط پزشک
- دفترچه بیمه شده
ث ) در صورت خرید لوازم پروتز از خارج بیمارستان جهت دریافت خدمات بستری در بیمارستان که هزینه بستری آن با بیمه محاسبه گردیده است مدارک ذیل لازم است :
- دفترچه بیمه شده
- کپی برابر اصل لوازم مصرفی اتاق عمل بیمارستان
- کپی بر ابر با اصل شرح عمل انجام شده تایید شده توسط پزشک
- اصل صورتحساب خدمات ارائه شده
- فاکتور لوازم خریداری شده که به تایید کارشناس بیمه و مهر شرکت تهیه کننده پروتز ، مهر اتاق عمل بیمارستان رسیده است.
32- چه نوع خدمتی از خدمات دندانپزشکی جزء تعهدات بیمه خدمات درمانی می باشد :
الف ) جرم گیری و بروساژ فکین
ب)ویزیت دندانپزشک
ت) انواع گرافی های دندان
ث ) کشیدن دندان
ج)جراحی نسج نرم و جراحی نسج سخت
33- آیا هزینه خدمات دندانپزشکی که جزء تعهدات بیمه خدمات درمانی نیست از طریق اداره کل بیمه خدمات درمانی قابل پرداخت است؟
خیر خدمات دندانپزشکی که در تعهد نمی باشد از طریق خسارت متفرقه نیز قابل تایید نمی باشد.
 
سئوالات بیمه گری و درآمد
 
1- شرایط استفاده از تخفیف در بیمه ایـرانیان به چه شکل میباشد ؟
شـرایط استفاده از تخفیف بدین صورت میباشد که اولاً تحت پـوشش هیچ سـازمان بیمه گری نباشد ثانیاً نیازمندی متقاضی توسط کمیته امداد احـراز گـردد .
2- آیا با اخـذ دفترچه بیمه ایـرانیان ، میتوان هزینه بیمارستان روزهای قبل از تاریخ اقدام را با بیمه حساب گـرد ؟
در موارد عادی خیر ، ولی درصورت نیازمند بودن که براساس گـواهی کمیته امـداد صورت می گیـرد هزینه روزهـای قبل نیـز مـورد تعهـد ادارات بیمه خواهد بود .
3- میـزان حق بیمه کسـر شده از کارکنان دولت در سال 89 به چه صورت میباشد؟
 
 
سهم کارمند
سهم دستگاه
سهم دولت
شاغلین
5/1%
5/1%
2%
بازنشستگـان
4/1%
4/1% (عادی) 6/3 (ادارات خودکفا)
0%
4 - نحوه استـرداد حق بیمه کسـر شده از زوجین شاغل در سال 89 به چه صورت می باشد ؟
درصورتیکه شوهر خانم کارمند مشترک صندوق بازنشستگی کشوری و یا لشگـری باشد استـرداد حق بیمه خانمهای کارمند مشمول بیمه خدمات درمانی از اول سال 89 و در صورتیکه مشترک صندوق بازنشستگی لشگری باشد از تاریخ ابطال دفترچه خانم مقـدور می باشد .
5- درچه موسساتی می توان از بیمه ایرانیان استفاده نمود؟
استفاده از دفاتر بیمه ایرانیان مانند دفاتر کارمندی و سایر اقشار بوده و در کلیه موسات طرف قرارداد جهت بهره مندی از خدمات بیمه ای بستری و سرپائی قابل استفاده است . سهم پرداختی بیمه شده خویش فرما (فرانشیز) از کل هزینه خدمات ارائه شده نیز مانند سایر صندوق های بیمه ای سازمان خدمات درمانی می باشد.
برای استفاده از این دفاتر جهت معادل سازی داروهای شیمی درمانی بیماران سرطانی حداقل شش ماه سابقه بیمه ای لازم است.
6- بیمه روستایی چیست شرایط و نحوه استفاده از دفاتر آن چگونه است ؟
بیمه روستائی یکی از صندوق های بیمه ای سازمان بوده که کلیه افراد ساکن در مناطق روستائی و شهرهای زیر بیست هزار نفر که سابقه حداقل شش ماه سکونت در روستا را دارند می توانند پس از درخواست و ارائه مدارک لازم تحت پوشش آن قرار گیرند. نحوه استفاده از آن بدین صورت است که بیمه شده با دفاتر بیمه جهت استفاده از خدمات بیمه ای مورد نیاز خود در مرحله اول به پزشک خانواده مشخص شده برای ایشان در محل روستا یا شهر زیر بیست هزار نفر خود مراجعه می نمایند و پس از انجام اقدامات تشخیصی و درمانی توسط پزشک خانواده در صورت تایید پزشک خانواده با رعایت سیستم ارجاع به متخصصین مورد نیاز طرف قرارداد مشخص شده مراجعه می نمایند. بدیهی است با مراجعه مستقیم بیمه شده به متخصصین امکان استفاده از مزایای بیمه ای این صندوق وجود ندارد و هزینه های درمانی لازم کلاً توسط خود بیمه شده پرداخت می گردد. ولی در صورت رعایت سیستم ارجاع و مراجعه اولیه به پزشک خانواده میزان پرداختی بیمار مانند سایر صندوق های بیمه ای سازمان بیمه خدمات درمانی ، بستری 10% و در سرپائی 30% کل هزینه ها خواهد بود.
7- افرادی که دارای هیچ نوع بیمه ای نیستند چه باید بکنند؟
- افرادی که هیچ نوع پوشش بیمه ای نداشته باشند می توانند تحت پوشش یکی از بیمه های زیر قرار گیرند .
الف)در صورت حداقل شش ماه سکونت در روستا یا شهرهایی با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر تحت پوشش بیمه روستاییان و عشایر
ب) در صورت پرداخت حق بیمه مربوطه ، به صورت خانوار تحت پوشش بیمه ایرانیان
ج)در صورتی که والدین و یافرزندان آنان کارمند باشند تحت پوشش بیمه صندوق کارمندی می توانند قرار گیرند.
8- بیمه ایرانیان چیست و شرایط و هزینه استفاده از این بیمه چگونه است ؟
افرادی که تحت پوشش هیچ نوع بیمه ای نباشند می توانند با پرداخت حق بیمه مربوطه به صورت خانوار دفترچه بیمه ایرانیان دریافت نمایند.
9- آیا می توان هزینه بیمه ایرانیان را بصورت اقساط پرداخت نمود؟
خیر، هزینه حق بیمه صندوق ایرانیان  قبل از صدور دفاتر لازمست در یک فیش پرداخت گردد.
10- آدرس و شماره تلفن های اداره کل بیمه سلامت استان همدان چیست ؟
در سایت اداره کل بیمه سلامت به آدرس  http://hm.ihio.gov.ir درج شده است (تماس باما و واحدهای تابعه)
11- برای تمدید دفاترم چه باید بکنم ؟
به منظور تمدید دفترچه لازمست با در دست داشتن دفترچه بیمه قبلی ، شناسنامه سرپرست ، شناسنامه فرزندان ذکور بالای 18 سال، شناسنامه فرزندان اناث بالای 15 سال و گواهی تحصیلی فرزندان ذکور بالای 22 سال می توانند به یکی از نمایندگیهای این اداره کل مراجعه نمایند.
 12- دفترچه ام را گم کرده ام چه باید بکنم ؟
جهت درخواست دفترچه المثنی به یکی از نمایندگیها مراجعه نموده و پس از طی شدن مدت زمان انتظار دفترچه المثنی صادر خواهد شد.
 13- آیا امکان تعویض دفترچه بصورت تلفنی وجود دارد ؟
بله، با تماس با یکی از نمایندگی ها و درخواست تلفنی تعویض دفترچه امکان پذیر می باشد.
 14- نحوه استفاده اتباع خارجی از خدمات بیمه خدمات درمانی چگونه است ؟
 اتباع خارجی درصورت داشتن کارت هویت ویژه معتبر و معرفی اداره اتباع استانداری می توانند تحت پوششهای بیمه ایرانیان قرار گیرند.
15- دفاتر انتقالی از استانهای دیگر چگونه باید تعویض گردند؟
افرادی انتقالی ازاستانهای دیگر در صورت برقراری حقوق می توانند با مدارک: نامه تسویه حساب از استان مبداء ، دفاتر بیمه استان قبلی، حکم انتقال ، شناسنامه ها ، عکس ، شماره ملی ، فرم ثبت نام صدور اولیه به یکی از نمایندگیها مراجعه نمایند.
 16- چگونه می توانم تمام فرزندان ، پدر و مادر ، عروس و دامادم را تحت پوشش خود قرار دهم ؟
به صورت تبعی 3 ، با پرداخت حق بیمه ماهیانه هر نفر 114889 ریال و با رعایت شرط خانوار
17- در چه زمانی مطالبات پزشکان و موسسات به حساب آنها واریز می گردد ؟
در صورت تامین اعتبار ازطرف سازمان مرکزی و وجود منابع مالی پرداخت می شود.
18- هنگام مراجعه جهت دریافت هزینه ( ازطریق واحدخسارات متفرقه) چه مدارکی باید همراه داشته باشیم ؟
الف)حضور بیمه شده یا بیمه کننده
ب)کارت شناسایی
ج) در صورت عدم حضور بیمه شده و یا بیمه کننده شماره حساب بیمار و یا بیمه کننده اعلام گردد تا بحساب آنها واریز گردد.




1-بیمه شدگان محترم صندوق کارکنان دولت جهت اطلاع از اخرین وضعیت سوابق بیمه ای خود منحصراً می بایست اطلاعات مربوطه را از سازمان بازنشستگی استعلام نمایند.
2.     کسانی امکان استفاده از بیمه ایرانیان دارند که سابقه هیچ نوع بیمه ای نداشته باشند.
3.     مدارک لازم جهت دریافت بیمه ایرانیان: یک قطعه عکس ، شناسنامه، کارت ملی ،فیش برق یا تلفن محل سکونت و 1،290،000 ریال بعلاوه 10،000ریال هزینه دفترچه بابت هر نفر برای  یکسال.
4.  کلیه افراد بالای 18 سال مجرد می توانند به صورت انفرادی بیمه شوند.
5.     جهت دریافت دفترچه به آدرس دفاتر پیشخوان دولت که در سایت اداره کل موجود است مراجعه نمائید.
6.     برای تائید دارو و دریافت هزینه خسارت(مراکز بیمارستانی غیر طرف قرارداد) فقط به اداره کل مراجعه نمائید.
7.  هزینه عینک ، سمعک و عصا توسط بیمه پرداخت نمی شود.
8.     دفاتری که حداقل سه(3 ) ماه اعتبار داشته باشند امکان تعویض توسط 1666 وجود دارد.
9. جهت تائید تراکم استخوان : نسخ ممهور به مهر متخصص داخلی،زنان،ارتوپدی و کلیه فوق تخصصها نیاز به تائید اداره کل را ندارد. نسخ سایر پزشکان (غیر از پزشکان عمومی) جهت بیمه شده خانم کمتر از 54 سال و آقا کمتر از 65 سال باشد با در دست داشتن مدارک دال بر بیماری زمینه ای برای تائید به اداره کل مراجعه نمایند.
10. چنانچه از طریق 1666 قادر به تعویض دفترچه بیمه نبودید و با پیغام هایی مواجهه شدید از قبیل اینکه "شماره مسلسل اشتباه می باشد و ..." جهت رفع مشکل حضورا به نمایندگیها و یا دفاتر پیشخوان مراجعه نمائید.
11.بیمه شدگانی که مدارک خود را به واحد خسارت متفرقه تحویل داده اند تا زمانیکه حواله آنها نقد نشده باشد امکان دریافت پرینت مجدد برای بیمه های مکمل میسر نمی باشد.
12.در صورتیکه بیمه شده خدمات سرپائی را از موسسه غیر طرف قرارداد دریافت کرده باشد خسارت متفرقه هزینه پرداخت نمی نماید.
13.جهت تائبد داروی Osvix با در دست داشتن مدارک استنت گذاری به اداره کل مراجعه نمائید
14.هزینه سرنگ انسولین و دستگاه تست قند خون در بیمه پرداخت نمی گردد.
15.داروی Roacutan فقط در موارد سرطان با ارائه مدارک قابل تائید است.
16.جهت تائید داروهای شیمی درمانی همراه داشتن جواب پاتولوژی الزامی است.
17.هزینه آزمایش در موارد بستری بیماران خاص مانند سایر بیمه شدگان محاسبه می شود و فقط در صورت داشتن کارت هوشمند ، آن داروها مشمول تخفیف می گردد.
18.لیزرتراپی عروق کرونر و لیزیک و لازک در تعهد بیمه سلامت نمی باشد.
19.معادلسازی داروهای واحد خسارت متفرقه جهت بیمه شدگان در صندوق ایرانیان و داروهای مشمول این موارد بعد از شش ماه از تاریخ صدور دفترچه قابل پرداخت می باشد.
20.تعویض مفصل فقط در موارد عفونت و شکستگی در تعهد بیمه سلامت است و در موارد آرتروز در تعهد نمی باشد.
21.جهت تائید داروهای بیمارستانی داشتن مدارک زیر الزامی است:
21.1.                   کپی از صفحه اول پرونده بیمارستانی
21.2.                  کپی از شرح حال بیمار
21.3.                  کپی از صفحه دستور داروئی در بخش
22.هزینه کلونوسکوپی و آندوسکپی در صورتیکه توسط بیهوشی انجام گرفته باشد و پزشک معتمد اداره کل آنرا تائید نماید توسط خسارت متفرقه قابل پرداخت است.
 
جاذبه های استان








صندوق جمعیت بیمه شده
کارکنان دولت 131367
سایر اقشار 52156
سلامت همگانی 249205
روستاییان 701849
بيشتر




اوقات شرعي

True